Nom - Prénom

Adresse

Lien de parenté

 

CAISSE DE SECURITE SOCIALE            

ADRESSE.......................................                  .

 

à ..........................., le.........................    

Décès de M............................

N° SS.......................................

                                                           Madame, Monsieur,

 

                                                          Je tiens à vous informer du décès de M...........................survenu le..........................

                                                          Vous trouverez , joint à ce pli, la copie de l'acte de décès

                                                          Pouvez vous me faire parvenir, s'il y a lieu

                                                                       - le paiement des sommes dues à la date du décés

                                                                       - le remboursement des feuilles de soins jointes.

                                                                      

                                                         Dans l'attente de reception , veuillez recevoir, Madame, Monsieur,

                                                         l'expression de mes salutations distinguées